Рак прямой кишки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой ткани, выстилающей прямую кишку. Прямая кишка является последним звеном пищеварительной системы человека и представляет собой конечный отдел толстой кишки длиной порядка 15 см, находящийся в малом тазу, прилежащий к крестцу и копчику.

Условно выделяют три части прямой кишки:

• Надампулярная, покрытая брюшиной и доходящая до мыса (длиной 3,5-4 см и диаметром от 4см в самом начале).
• Средняя или расширенная ампулярная (длиной 8-9 см и диаметром до 7,5 см в самой широкой центральной части).
• Анальная или промежностная (длиной 2,5-3см и диаметром, уменьшающимся до размеров щели на уровне заднего прохода).

Главной функцией прямой кишки является накопление, окончательное формирование и выведение из организма каловых масс. На долю рака прямой кишки приходится 4-6% от всех злокачественных новообразований в мире и около 80% всех раков кишечника. В настоящее время отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно выраженный в экономически развитых странах. Заболеванию чаще подвержены пожилые люди старше 50 лет.

ВИДЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

По форме роста опухоли:

• Экзофитный.
• Эндофитный.
• Смешанный.

По гистологии:

• Аденокарцинома или железистый рак (около 95% всех злокачественных опухолей прямой кишки).
• Слизистая аденокарцинома (характеризуется гиперпродукцией слизи раковыми клетками).
• Перстневидно-клеточный.
• Плоскоклеточный.
• Железисто-плоскоклеточная карцинома.
• Недифференцированная карцинома.
• Скирр (как правило, наблюдается в ампулярном и супраампулярном отделах прямой кишки).
• Меланома (поражает аноректальный отдел прямой кишки).

По степени дифференцировки:

• Низкодифференцированный.
• Средней степени дифференцирования.
• Высокодифференцированный.

По локализации опухоли:

• Надампуллярный рак (чаще всего это плотный скирр, кольцевидно суживающий просвет кишки и достаточно быстро приводящий к стенозу) - 12-15 % случаев рака прямой кишки.
• Ампуллярный рак (как правило, это экзофитная аденокарцинома или кратерообразная  кровоточащая язва с инфильтрированным основанием) - до 80 % случаев рака прямой кишки.
• Анальный рак (возникает над заднепроходным отверстием в виде плотной опухоли или язвы, чаще имеющий плоскоклеточное строение) - 5-8 % случаев рака прямой кишки.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

I стадия - четко отграниченная небольшая подвижная опухоль или язва не более 2 см в самом большом измерении, поражающая слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки. Метастазы отсутствуют.

II стадия – опухоль или язва не более 5см, не выходящая за пределы прямой кишки и занимающая не более половины ее окружности. Метастазы отсутствуют, либо имеют место одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы, находящиеся в параректальной клетчатке.

III стадия - опухоль или язва более 5 см в самом большом измерении, охватывающая более половины окружности прямой кишки, прорастающая все слои стенки кишки. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы по гематогенному пути.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки:

• Избыток в рационе животных жиров и белков. Большое содержание животного жира в пище приводит к повышению уровня желчных кислот в организме, являющихся потенциальными канцерогенами и коканцерогенами - веществами, усиливающими действие канцерогенов (путем изменения активности микрофлоры кишечника, приводящего к продуцированию ею канцерогенных веществ).
• Нехватка в рационе свежих овощей и фруктов, круп, злаков, рыбы и птицы. Характер питания влияет на объем и содержание каловых масс, скорость их продвижения по кишке и микрофлору кишечника.
• Предраковые состояния (аденоматозные и ворсинчатые полипы, диффузный полипоз,  дивертикулез толстой кишки, хронические проктиты, неспецифический язвенный колит, трещины, аноректальные свищи).
• Длительное нахождение кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры.
• Папилломовирусная инфекция и анальный секс.
• Курение.
• Регулярное употребление алкоголя даже в незначительных дозах.
• Недостаточно активный образ жизни, и как следствие,  ухудшение моторики кишки.
• Онкологический анамнез. Установлено, что женщины, страдающие раком женских гениталий, матки, яичников или молочной железы, чаще подвержены раку прямой кишки.
• Возраст старше 50 лет.
• Семейная предрасположенность.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Первичные (местные) симптомы, обусловленные присутствием опухоли в прямой кишке:

• Выделения из заднего прохода в виде слизи, крови или гноя. Кровь в кале при раке прямой кишки отличается от крови при геморрое тем, что появляется в начале, а не в конце дефекации. Кровь в отличие от слизи и гноя бывает и на ранних стадиях рака прямой кишки и отмечается у 80 % больных.
• Лентовидный кал.
• Ощущение инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы, обусловленные ростом опухоли, приводящим к затруднению проходимости кишечника и нарушению его функций:

• Нарушения стула (поносы, сменяющиеся запорами).
• Ощущение дискомфорта и боль в прямой кишке (в т.ч. при дефекации).
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы).
• Каловый перитонит в случае кишечной непроходимости и перфорации кишки выше опухоли вследствие сильного растяжения.

Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, осложнениями и метастазированием:

• Боль в области анального прохода, копчика, крестца при распространении опухоли из  нижних отделов прямой кишки на заднепроходный.
• Развитие инфекции мочевых путей. Выделение газов, а иногда кала, через уретру при мочеиспускании либо выделение мочи через прямую кишку, либо то и другое.
• Выделение из влагалища кала и газов вследствие образования ректовагинального свища при прорастании опухолью задней стенки влагалища.
• Воспаление в самой опухоли с переходом на окружающие ткани вследствие постоянной травматизации опухоли каловыми массами. Возникновение в зависимости от локализации опухоли тазового абсцесса, абсцесса брюшной полости, перфорации кишки в зоне самой опухоли, приводящей к развитию перитонита. Образование свищей: ректо-везикальный, ректо-вагинальный, ректо-промежностный.

Общие симптомы, обусловленные воздействием раковой болезни на организм:

• Слабость (в том числе обусловленная анемией)
• Быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
• Снижение массы тела.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

• Осмотр врачом-проктологом. Изучение анамнеза. Пальцевое исследование прямой кишки. Осмотр прямой кишки ректальным зеркалом.
• Взятие мазка на цитологическое исследование.
• Анализ кала на выявление в нем скрытой крови.
• Ректороманоскопия - осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа — специальной полой металлической трубки и подведенного к ней источника света.
• Биопсия опухоли (зачастую проводится одновременно с ректороманоскопией).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с датчиком, вводимым в прямую кишку
• Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью, состоящей из водной взвеси сульфата бария, подогретой до температуры 35°С, вводимой пациенту в толстую кишку через резиновую трубку без жесткого наконечника. Производятся снимки всех отделов кишки, а после удаления рентгеноконтрастной жидкости исследуют рельеф ее слизистой оболочки. На завершающем этапе обследования толстая кишка заполняется воздухом, и делается еще несколько снимков.
• Колоноскопия. Это визуальный осмотр нижних отделов пищеварительного тракта при помощи специального гибкого эластичного зонда, вводимого через задний проход – колоноскопа.
• Компьютерная томография (КТ).
• Рентгеновское исследование.
• Лапаротомия.
• Лапароскопия, УЗИ и КТ для диагностики прорастания опухоли в соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (в частности, в печени) и в забрюшинных лимфатических узлах.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Хирургическое:

• Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, верхний конец кишки протягивается внутрь нижнего, и после их срастания избыток протянутой в задний проход кишки отсекается.
• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Прямая кишка вырезается полностью вместе с задним проходом и формируется постоянная колостома. Данная операция проводится в том случае, если опухоль расположена совсем близко к заднему проходу и непораженной стенки кишки ниже опухоли нет.
• Внутрибрюшная резекция прямой кишки. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, а концы пересеченной кишки сшиваются.
• Операция Гартмана. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, верхний конец кишки выводится в виде колостомы, а нижний зашивается. Колостома может быть временной или постоянной.

Лучевое

Не заменяет хирургическое лечение, но часто применяется до или после операции, в том числе и в сочетании с химиотерапией. Облучение позволяет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы и значительно снизить риск возникновения рецидива на месте операции.

Химиотерапевтическое

Применяется для лечения и профилактики метастазов рака прямой кишки. Применение химиотерапии продляет жизнь больных с метастазами опухоли и повышает ее качество.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Лечение рака прямой кишки  в нашей клинике начинается с консультации врача, сбора анамнеза и обязательного аппаратного обследования, которое позволяет определить, какими средствами следует проводить лечение и общее оздоровление организма в конкретном случае. Врач назначает курс нетоксической терапии длительностью полтора месяца. За это время, как правило, происходит регрессия опухоли или, как минимум, остановка ее роста, а также становится понятно насколько эффективна назначенная терапия и какие корректировки нужно внести в лечение.

Применяемое нетоксическое лечение включает в себя следующие направления:

• Выведение организма из состояния хронического стресса, в частности, восстановление активного состояния иммунной системы при помощи препарата тодикамп.
• Восстановление и поддержание оптимального баланса микроэлементов, нарушенного уже на стадии предрака. Лучшим средством для этого является природный препарат геомалин, созданный на основе известного средства тибетской медицины.
• Усиление межклеточных контактов. Для этого применяются открытые нами так называемые тканеспецифичные адгезионные факторы (природные компоненты межклеточных контактов). Они увеличивают механическую прочность ткани, что и становится основным препятствием бесконтрольному делению клеток, то есть образованию опухоли.
• Применение природных экстрактов, обладающих околитическими (т.е. избирательно разрушающими атипические клетки) свойствами.

Проведенного лечения может быть достаточно для полного уничтожения опухоли, но может и быть необходима онкологическая операция.  Мы считаем, что если операция не калечащая и нет противопоказаний против нее, то операцию стоит проводить. При этом мы готовим пациента к операции так, чтобы свести ее объем к минимуму без ущерба для здоровья человека. Хирурги готовы вместе с нами вести онкологических больных. Мы связаны с военными госпиталями - имени Бурденко, Вишневского, Мандрыки, 574-м. Кроме того, мы сейчас работаем с Военно-медицинской академией Петербурга, петербургским Институтом мозга РАН...

После операции мы поддерживаем хорошее состояние организма при помощи нетоксической терапии, строго контролируя здоровье пациента.

Мы успешно лечим и неоперабельных пациентов, например тех, у кого имеются удаленные метастазы, удаление которых не представляется возможным. В этих случаях мы используем разработанный петербургским Институтом ядерных исследований метод иммунотерапии. Он представляет собой выращивание определенной культуры из удаленной опухоли и «обучение» взятых у пациента лимфатических (а точнее, дендритных «воспитывающих» лимфоциты) клеток реагировать на конкретную опухоль. Получается индивидуальная вакцина от рака, которую остается ввести пациенту, чтобы она защищала его от рецидивов и метастазирования. К этой вакцинации мы добавляем свой препарат бластофаг – вирус, разрушающий опухоль, разработанный нами еще в 50-е годы и существенно улучшенный за прошедшее время. Наша клиника располагает большим набором бластофагов, каждый из которых действует особенно эффективно на определенный вид опухоли.

В нашей клинике огромное значение отводится индивидуальному подходу к каждому пациенту. Мы стараемся учесть и свести к минимуму все сопутствующие заболевания организма.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Лимфогенное - в лимфатические узлы брыжейки и окружающую кишку тазовую клетчатку, а далее в лимфатические узлы по ходу аорты.

Гематогенное - в печень, реже в кости.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

• Регулярное наблюдение не реже одного раза в год лиц, находящихся в группе риска, у хирургов-проктологов.
• Своевременное лечение предраковых состояний.
• Борьба с запорами.
• Нормализация питания.
• Ведение здорового образа жизни (отказ от курения и приема алкоголя, поддержание регулярной физической активности).